------新课程背景下的运动损伤医务监督保健处方

      王晓敏  

江西省婺源县婺源中学 

在体育实践课教学和课外运动训练中，学生自主参与体育锻炼所涉及的运动项目很多，发生运动损伤现象也显而见。而发生踝关节扭伤，尤其是发生踝关节内翻造成外侧韧带损伤的现象，更具有多发性和常见性。由于学生对踝关节内翻扭伤的解剖生理特点和损伤机制认识不够，加之损伤过程不明显和伤势症状难以诊断，导致伤后难以全愈的后果产生。因此，让学生对运动损伤“踝关节内翻”的人体解剖学原理和损伤机制深入了解，掌握及时治疗和预防的方法显得格外重要。

1、踝关节的解剖生理特点

根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面构成，俗称“脚脖子”。足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固，因此踝关节内翻比外翻的活动幅度大，更容易造成其内翻，导致踝关节外侧韧带损伤。

2、踝关节内翻引起外侧韧带损伤的机制

  在体育运动中，由于场地不平、以及跳起落地时身体失去平衡等原因，使关节发生过度内翻（旋后），引起外侧韧带的过度牵扯，部分裂断或完全断裂。由于外力作用的大小和受伤的姿势不同，可以引起不同的韧带损伤。足的后旋动作是整个足踝关节的联合动作，在发生内翻造成外侧韧带损伤的同时，往往合并足踝部其他组织的损伤，踝关节的反复扭伤可导致创伤性关节病。

在运动过程中，踝关节内翻会有足踝突然旋后的瞬间感觉。伤后踝关节内侧或外侧有明显的疼痛；伤势严重时，会出现迅速肿胀，并逐渐延及踝关节前部，若距腓前韧带撕裂，关节会出现普通肿胀，韧带和关节囊撕裂后，局部有皮下方淤血，伤后2-3天，瘀血青紫现象最为明显，致使行走时疼痛，足跖不敢着地，勉强行走时只能用足的外缘着地，出现跛行，用手指轻按踝部有明显压痛感。

1、现场急救处理方法：一旦发生踝关节内翻，先不要紧张，首先要稳定学生情绪，判断一下内翻的程度，立即用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验，检查有无韧带完全断裂。如果没有，内翻就不严重，可以采用冰块或冷水、冷敷浸泡，使损伤部位的毛细血管冷缩不再向周围扩散，以免受伤部位迅速肿胀，其次也可以用氯乙烷喷射或用喷湿的棉花团压迫以加快止血，然后用较大的棉花块或海绵垫加压包扎，并抬高伤肢。对于轻度的踝关节内翻，在扭伤后即刻冷敷，减少血肿的形成，立刻休息。如果内翻比较严重，韧带完全断裂的患者，经急救固定后要立刻送到医院就诊，由专业医生进行处理治疗。

2、伤后的治疗康复方法①按摩治疗法：2天后，可进行轻手法按摩解溪穴，昆仑穴、悬钟穴以及阳陵泉等穴位，按摩均以患者有酸胀感为度。按摩前先整体把踝关节“预热”，然后进行局部按摩；手法由轻到重再到轻的顺序治疗；每次按摩治疗时，配用红花油、活洛油等舒筋活血类的药物，效果会更明显。②抬高患肢法：不需活动时，把受伤的踝关节抬高，至少要比腰部高才有效。③压迫法：用弹性绷带包住受伤部位，不可太松或太紧。太松无效易脱落，太紧脚趾会肿麻，影响血液循环。④伤后恢复性练习：肿痛减轻后，即应在他人扶或扶拐的条件下，着地行走；1-2周后可进行踝关节的肌肉力量和协调性练习，也可在沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走练习；并逐步过渡到踝关节的功能性练习即踝关的力量、柔韧性、灵活性练习。

1、普及体育保健知识。室内理论课让学生理解踝关节的解剖生理特点和损伤机制，尤其是踝关节损伤的防治知识，在实践锻炼过程中，渗透预防方法来培养和提高学生自我保护能力。

2、提高自我保护意识。造成踝关节内翻的一个重要原因是缺乏自我保护意识，不重视预防措施，特别是在篮球比赛活动中抢篮板球、排球扣球等动作中双脚落地时，稍不留神脚踏在他人脚上或踩到凸凹不平地面，都有可能产生踝关节内翻受伤，预防此类伤害发生的方法是两脚应迅速做出屈膝缓冲和团身打滚的保护动作。

3、教学训练过程中，练习前要充分做好准备活动。比如踝关节绕环、屈伸等动作；练习时踝关节应戴好有弹力绷带加以保护。

4、加强踝关节的功能性练习，提高踝关节的肌肉力量以及踝关节的稳定性和协调性。例如：提踵、轻纵跳、弹簧跳、跳方格等动作，既有学习趣味性，又有功能性练习效果。

5、创造良好的运动环境。对不规范的场地应及时维修，避免场地不平过滑、过粘，尽量减少不必要的运动损伤。

此外，体育老师要合理掌握和改进完善训练方法，注意跑跳技术动作中的放松和落地缓冲要领讲学。尽量全面考虑防范措施的全面性和有效性，从而可以减少和预防运动伤害事故发生。这样就可体现“健康第一”的新课程教学指导思想，符合素质教育培养健康人才的理念要求。

                                  来稿日期：2010-09-30